医保目录谈判：创新药能否“以价换量”？

元描述: 2024年国家医保目录谈判即将开始，创新药能否获得更多支持？哪些品种受关注？CAR-T药物能否闯关？本文将深入探讨医保谈判的关键问题，分析创新药的未来发展趋势。

引言：

今年的国家医保目录谈判（简称“国谈”）吸引了医药界的广泛关注。作为一项关乎民生福祉的重要政策，国谈不仅决定着药品的价格，更关系着患者用药的可及性和医疗负担。2024年的国谈在《全链条支持创新药发展实施方案》通过后首次举行，市场对创新药能否获得更多支持充满期待。本篇文章将深入探讨2024年国谈的焦点，分析创新药的未来发展趋势，并提供有关国谈的专业解读和信息，为读者提供更全面的了解。

国谈的焦点：创新药的“以价换量”之路

2024年国谈的一大看点是创新药品能否获得全链条支持，医保支付价格能否充分体现创新药的价值，实现“以价换量”。近年来，国家医保局一直积极推动创新药纳入医保目录，并采取了一系列措施支持创新药发展，例如在2023年通过谈判新增了105个药品，惠及了数百万人。

然而，创新药的“以价换量”之路并非一帆风顺。一方面，创新药的价格往往较高，医保支付压力较大；另一方面，一些创新程度较低的Me-too类创新药，其价格计算可能会更加严格。

创新药的分类和评估：真创新与Me-too

创新药的分类是国谈中另一个重要议题。根据创新程度，创新药可以分为以下几种：

  • First-in-class: 开创全新药物类别，具有突破性创新。

  • Best-in-class: 在现有药物类别中，疗效、安全性等方面具有优势。

  • Me-too: 效用与已上市药物相当，只是在剂型、给药途径等方面有所不同。

在国谈中，对“真创新”的药品，例如First-in-class和Best-in-class药物，会给予更多支持，价格谈判也会更加灵活。而对于Me-too类药物，医保支付价格可能会更加严格，这体现了国家医保局“保基本”的原则，以及对“真创新”的支持。

关注重点：PD-1/PD-L1、CAR-T和GLP-1

2024年国谈中，PD-1/PD-L1药物、CAR-T药物和GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等多个品种值得关注。

PD-1/PD-L1药物

PD-1/PD-L1药物作为近年来肿瘤治疗领域的突破性进展，其疗效和安全性已得到广泛认可。预计今年的国谈将对PD-1/PD-L1药物的价格进行进一步谈判，以实现更多患者受益。

CAR-T药物

CAR-T药物是一种个性化、定制化的抗肿瘤疗法，其治疗费用较高。目前，我国已有6款CAR-T药物获批上市，其中4款药物申请参加今年的医保谈判。CAR-T药物能否闯入最终现场谈判环节，还有待观察。

GLP-1药物

GLP-1药物在治疗2型糖尿病方面具有良好的疗效和安全性和患者依从性，近年来市场规模快速增长。一些创新型GLP-1药物也加入了今年国谈的队伍，预计其价格将受到关注。

创新支付：探索新模式

除了传统的“以价换量”模式外，今年的国谈也可能探索一些新的支付模式，例如“量价挂钩”或“按绩效支付”。

量价挂钩

“量价挂钩”模式是指将药品价格与用药量挂钩，用药量越大，价格越低。这种模式可以激励药企提高药品质量，增加市场占有率，同时也能减轻医保基金的负担。

按绩效支付

“按绩效支付”模式是指将药品支付与临床疗效挂钩，疗效越好，支付越高。这种模式可以鼓励药企研发更有效的药物，同时也能提高医疗服务质量。

医保目录调整：常态化和制度化

近年来，国家医保目录调整工作已经走向常态化，形成了一套完备的制度和规则。

谈判品种的安排

每年国谈都会根据实际情况进行微调，但总体上会遵循一定的安排。例如，第一天主要为抗病毒、呼吸类药品，第二天为高血压、糖尿病等慢性病药物，第三、四天为肿瘤、罕见病药物以及中成药等。

工作程序

国谈工作程序一般分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果五个阶段，每个阶段都严格按照制度执行。

国谈的意义：惠及患者、推动创新

国家医保目录谈判不仅关系着患者用药的可及性和医疗负担，也对医药行业的创新发展具有重要意义。通过国谈，可以促进创新药的研发和应用，为患者提供更多治疗选择，提升医疗服务质量，最终实现“保基本、强基层、促公平”的目标。

常见问题解答

Q1: 今年国谈有哪些创新药值得关注？

A1: 今年国谈中，PD-1/PD-L1药物、CAR-T药物和GLP-1（胰高血糖素样肽-1）等多个品种值得关注。PD-1/PD-L1药物在肿瘤治疗领域具有突破性进展，CAR-T药物是个性化抗肿瘤疗法，而GLP-1药物在治疗2型糖尿病方面效果显著。

Q2: 为什么说国谈对“真创新”的药品会给予更多支持？

A2: 因为“真创新”的药品，例如First-in-class和Best-in-class药物，往往具有更高的临床价值，可以为患者提供更多治疗选择。国家医保局希望通过国谈，鼓励“真创新”，促进医疗技术进步，提升患者的福祉。

Q3: 今年国谈会采用哪些新的支付模式？

A3: 除了传统的“以价换量”模式外，今年的国谈也可能探索一些新的支付模式，例如“量价挂钩”或“按绩效支付”。这些模式都旨在提高支付效率，促进药品研发和应用，最终让患者受益。

Q4: 国谈对医保基金的影响是什么？

A4: 国谈的目标是将更多有效、安全、价格合理的药品纳入医保目录，减轻患者的用药负担，同时也要确保医保基金的可持续发展。医保基金会根据药品的使用情况和支付价格进行动态调整。

Q5: 国谈对医药行业的影响是什么？

A5: 国谈对医药行业具有重要的推动作用，可以鼓励药品研发，促进市场竞争，提高药品质量，最终实现医药行业的健康发展。

Q6: 今后国谈会如何发展？

A6: 国谈制度会不断完善和优化，更加关注药品的临床价值和患者需求，更加注重“保基本、强基层、促公平”的原则，为患者提供更加优质、便捷、可负担的医疗服务。

结论

2024年国家医保目录谈判即将拉开帷幕，这场关于药品价格和患者利益的博弈，将在“保基本”和“促创新”之间寻求平衡。创新药的“以价换量”之路依然充满挑战，但相信在国家政策的引导和各方努力下，创新药能够更好地惠及患者，为我国医药行业发展注入新的活力。